天津北方网讯：11月23日，天津市卫健委召开“冬春季呼吸道疾病防治”主题新闻发布会。会上，天津市疾病预防控制中心传染病预防控制所主任医师董晓春表示，往年，本市流感疫情于12月下旬至1月上旬达到高峰，近期的病原监测显示，本年度的流感流行期较往年提前近1个月，相应的流感高峰也会较往年提前到来。
“与本市往年的监测情况相似，呼吸道传染病呈现出多种呼吸道病原体共同流行的态势，同时也存在多种病原体混合感染的情况。”董晓春介绍，“比如近期引发热议的肺炎支原体，该疾病尚未纳入国家法定传染病监测报告，但已纳入我们的病原监测范围内，目前我市的肺炎支原体活动虽尚处于较高水平，但其流行强度较高峰期显著下降。随着流感等多种呼吸道病原体活动增加，要特别关注冬季呼吸道传染病引起聚集性疫情可能，学校等集体单位出现疫情的风险较高。”
近日，市卫生健康委、市疾控局发布了《冬春季呼吸道传染病防控措施》，建议学校严格落实晨午检，缺勤登记和病因追踪，严格执行患病人员的居家隔离和复课制度。严格日常通风、清洁、消毒制度，引导学生养成戴口罩、勤洗手的个人卫生习惯，发现疫情及时上报和落实各项疫情处置措施。
学生要养成良好的个人卫生习惯。咳嗽或打喷嚏时遮掩口鼻，注意手卫生。出现身体不适时立即报告老师和家长，避免带病上课。外出佩戴口罩，减少到人群密集场所活动。家长发现孩子出现发热、咳嗽等相关症状时，及时就诊治疗，避免带病上学。
医院机构要实行预检分诊制度，做好院感防控工作，加强院内公共区域通风换气，保持空气流通，同时做好日常清洁消毒工作。
其他集体单位要做好日常清洁消毒工作，加强环境卫生管理和整治。通过传染病知识的宣传教育，增强个人卫生防病意识。注意养成良好的生活卫生习惯，提倡健康的生活方式，提高免疫力。本人或身边有人出现发热、咳嗽等症状时，应及时就医诊治，避免参加集体活动和进入公共场所。保护易感人群。在养老机构等免疫力较低的集体单位内开展有针对性的预防措施，积极组织老年人接种新冠、流感、肺炎球菌等疫苗，预防相关呼吸道传染病。
针对目前呼吸道传染病叠加流行的情况，董晓春表示，对于流感、新冠等呼吸道传染病，老年人、基础病患者感染后引发重症风险较高，这部分人群要及时接种相关疫苗，包括流感疫苗、含XBB变异株抗原成分的新冠疫苗、肺炎球菌疫苗等。以上人群在呼吸道传染病流行季节，尽量少去人群密集的公共场所，尤其是空气流动不畅的这种密闭场所，减少可能与患病人群的接触机会。在前往环境密闭、人群密集场所或乘坐公共交通工具时，建议要佩戴口罩，并注意及时更换。特别是家庭成员出现呼吸道感染患者时，尽量避免让老年人或基础病患者照顾病人，确实无法避免时要做好个人防护。因其他基础疾病去医院就诊时，也要做好自身的防护，避免交叉感染。
大多数呼吸道感染疾病为自限性疾病 自行服用抗菌药物不可取
会上，天津市儿童医院呼吸科主任、主任医师徐勇胜表示，孩子生病后，家长自行给孩子服用抗菌药物并不可取，而是要综合分析年龄、状态和病程，及时就医，且大多数呼吸道感染疾病都是自限性疾病。
针对有的家长给孩子自行服用“阿奇霉素”的情况，徐勇胜表示，阿奇霉素是一种抗菌药物，也是处方药，开具一张处方至少包括疾病诊断、药品种类、剂量、给药方法、使用次数，使用时间等信息。此外，还有很多未在处方上显示的内容，比如医生对适应症、禁忌症的把握，以及对使用时机的考量等。以阿奇霉素为例，阿奇霉素对肺炎支原体具有很好的效果，但是对其他病原体不一定是最好的选择。使用阿奇霉素要考虑年龄和孩子的基础状态，并不是所有孩子都能使用，更重要的是在什么时间点使用对孩子最有利。上述内容都需要医生评估，因此，自行服用抗菌药物并不可取。
孩子生病了，什么时候需要就诊？徐勇胜建议，家长要综合分析年龄、状态和病程，低龄组孩子病情变化快、症状不典型，家长比较年轻，往往经验不足，难于识别危重情况，这时候要早就医。此外，还要评估孩子的状态，精神萎靡、交流互动少、表情淡漠是病情严重的特征之一，要及早就诊。在病程方面，时间是非常重要的衡量指标，孩子病了1天和病了7天的意义是完全不同的。
对于儿童呼吸疾病是否需要输液，徐勇胜表示，静脉输液是一种给药方式，也是一种侵入性、有创性的操作。
“较之口服给药方式，静脉输液至少会增加心血管系统负担，相关风险和不良反应会相应增加，同时，输液治疗还存在抗菌药物滥用、指征适用不当等潜在风险。”徐勇胜说，“国家卫健委多次强调合理治疗的问题，能够口服不要输液、能够口服不要打针。”
“医生制定的治疗方案中包括药品种类、剂量、给药方法、使用次数、使用时间、使用时机、评估病情、联合用药、合理护理等内容。治疗方案是综合性的，对病情动态评估是保证医疗质量安全的重要方面，家长的观察、护理也是其中的重要一环。”徐勇胜表示，“给药方式是治疗方案中的一个方面，仅强调综合治疗中的这一小部分是不合适的，是以偏概全的，这种片面化，乃至极端化解读，很容易引起误解和对立，不利于构建和谐健康的医疗环境。”
徐勇胜说：“对于大多数孩子而言，呼吸道感染都是可以自限的，所出现的症状往往是机体与病原做斗争的外在表现，绝大多数孩子是能够战胜病原的。当出现呼吸道和发热症状后，建议家长做好评估、观察，包括孩子的年龄、基础状态、病程、精神状态等。另外，良好的卫生习惯至关重要，手卫生、咳嗽礼仪、佩戴口罩、保持室内通风、避免在人群密集的地方逗留也是预防措施之一。”
甲流、肺炎支原体有何区别？专家为您详细解答
会上，天津市胸科医院呼吸与危重症医学科主任、主任医师李月川针对本市冬春季流感高峰期提前，肺炎支原体感染、流感等呼吸道疾病叠加的发病形式，多角度介绍了流感和肺炎支原体感染临床症状与区别。
李月川介绍，肺炎支原体是在自然界中广泛存在的，介于病毒和细菌之间，从体型上来讲，是一个比较小的单细胞生物体。流感是流感病毒导致的一种传染性疾病，流感病毒分甲、乙、丙三种，最常见的是甲型流感，也就是人们常说的“甲流”。从流行周期上来讲，甲流差不多每几年就要发生一次世界流行，但是肺炎肺炎支原体流行差不多3至7年就要发生一次地方性流行，并不在世界范围内流行。
“流感对机体的损伤比肺炎支原体要大得多，流感病毒除了进入呼吸道，还可以顺着呼吸道进入心肌、肝脏、血管、肌肉等多个地方造成机体伤害。有的人感染流感以后会出现高度的疲劳无力、肌肉疼，这就是肌肉受损伤了。”李月川说，此外，二者的潜伏期也不同，流感病毒侵犯身体以后，几个小时就可能发病，但肺炎支原体的潜伏期很长，为一周到两周，甚至三周才发病。
李月川介绍，流感患者的全身症状很重，发烧、嗓子疼、打寒战、全身疲劳无力。肺炎支原体感染患者的治病方式分为几个等级，第一等级是感染以后不发病直接痊愈；第二等级是上呼吸道症状明显，表现为鼻塞、打喷嚏；第三等级是气管炎、支气管炎；第四等级是肺炎。
“感染肺炎支原体后，发病率最高是上呼吸道感染和气管、支气管炎，肺炎支原体感染到肺部的患者只有不到10%，而甲流引起的肺炎比例就比较高了。”李月川说。
从临床症状上来看，甲流和肺炎支原体感染的患者都会发烧，但是肺炎支原体感染高烧的很少，一般是38°多，而甲流感染后高烧到39°以上的比比皆是。同时，两者都会使患者头疼，但是肺炎支原体感染的头疼是剧烈的，喝口水、吃口饭耳膜都会很疼，这是典型的肺炎支原体感染的特征。甲流则很少剧烈头痛。此外，甲流患者咳嗽并不剧烈，但是肺炎支原体感染患者咳嗽相当厉害，尤其到晚上咳嗽更为严重，甚至导致肚子和胸部的肌肉疼。
“这次肺炎支原体感染比较流行，除了这些呼吸道的症状以外，儿童还容易出皮疹，症状为一片发红、起泡或者疹子，甚至表皮脱落，这是肺炎支原体的常见症状。少数情况还会出现脑膜炎、脑炎，血色素快速下降。”李月川说，由肺炎支原体感染引发的危重症还是比较少的，但是肺炎支原体感染常见肺炎累积的人群多在5至20岁，主要是青少年。特别提醒家长注意的是，3岁以下的孩子由于肺部发育尚未成熟，因此肺炎支原体感染以后是比较麻烦的，容易引起憋喘。
李月川介绍，两种感染的用药流程也不一样，有的甲流患者服用两次剂量的药物后症状就能够明显缓解，3至5天后就可以不再服药了。但是肺炎支原体感染很容易复发，患者即便用药后临床症状明显好转，也至少要服用1至2周药物。
津云新闻记者 赵颖妍
